特別養護老人ホーム（従来型） 《介護老人福祉施設》
| 要介護度 | 要介護１ | 要介護２ | 要介護３ | 要介護４ | 要介護５ | |
| 自己負担額 月額(30日) |
個 室 | 96,042 円 | 98,171 円 | 100,331 円 | 102,460 円 | 104,525 円 |
| 多床室 | 86,742 円 | 88,870 円 | 91,031 円 | 93,159 円 | 95,225 円 |
* 内訳（１日）
| 利 用 料 | 個 室 | 634 円 | 701 円 | 769 円 | 836 円 | 901 円 |
| 多床室 | 634 円 | 701 円 | 769 円 | 836 円 | 901 円 | |
| 居 住 費 （減免あり） |
個 室 | 1,150 円 | ||||
| 多床室 | 840 円 | |||||
| 食 費 （減免あり） |
1,380 円 | |||||
| １日 計 | 個 室 | 3,201円 | 3,272 円 | 3,344 円 | 3,415 円 | 3,484 円 |
| 多床室 | 2,891 円 | 2,962 円 | 3,034 円 | 3,057 円 | 3,174 円 | |
○ 上記の金額は,基準負担額です。
○ 介護サービス費利用者負担には、栄養マネージメント加算（１日１４円）・看護体制加算(Ⅰ)（１日４円）
・看護体制加算(Ⅱ)（１日８円）・夜勤職員配置加算(Ⅰ)（１日１３円）・個別機能訓練加算（１日１２円）
・日常生活維持支援加算(Ⅰ)（１日３６円）を含みます。
初期加算：入所から３０日間については、１日当り３０円の初期加算があります。
(注)介護職員処遇改善加算（Ⅰ）：１ヶ月間のご利用サービス費×５.９％に相当する額の加算があります。
(計算方法：短期入所料金表の※印欄を参照)
所得状況等により、居住費及び食費の軽減措置があります。（保険者の介護保険負担限度額の認定が必要。）
【その他の料金】
| 特別な食事 （酒を含む） |
要した費用の実費 |
| 理美容サービス | 出張の場合：実費 送迎時：実費＋送迎料５００～１,０００円 |
| 貴重品監理料 | １ヶ月 １,０００円 |
| 日用品・喫茶コーナー | 要した費用の実費 |
| 移送に係る費用 | 移送・送迎費用については、距離・時間等を計算して、算出した額 |
| 複写物の交付に 係る費用 |
１枚につき ５０円 |
| 健康管理費 | 要した費用の実費 |
平成２７年４月１日改正
特別養護老人ホーム（ユニット型） 《地域密着型介護老人福祉施設》
| 要介護度 | 要介護１ | 要介護２ | 要介護３ | 要介護４ | 要介護５ | |
| 自己負担額 月額(30日) |
個 室 | 123,216 円 | 125,312 円 | 127,568 円 | 129,665 円 | 131,762 円 |
* 内訳（１日）
| 利 用 料 | 個 室 | 715 円 | 781 円 | 852 円 | 918 円 | 984 円 |
| 居 住 費 （減免あり） |
個 室 | 1,970円 | ||||
| 食 費 （減免あり） |
1,380 円 | |||||
| １日 計 | 個 室 | 4,119 円 | 4,190 円 | 4,263 円 | 4,333 円 | 4,403 円 |
○ 上記の金額は,基準負担額です。
○ 介護サービス費利用者負担には、栄養マネージメント加算（１日１４円）・看護体制加算(Ⅰ)（１日１２円）
・看護体制加算(Ⅱ)(１日２３円)・夜勤職員配置加算(Ⅰ)（１日４６円）・サービス提供体制強化加算(Ⅰ)
（１日１２円）を含みます。
初期加算：入所から３０日間については、１日当り３０円の初期加算があります。
(注)介護職員処遇改善加算（Ⅰ）：１ヶ月間のご利用サービス費×５.９％に相当する額の加算があります。
(計算方法：短期入所料金表の※印欄を参照)
所得状況等により、居住費及び食費の軽減措置があります。（保険者の介護保険負担限度額の認定が必要。）
【その他の料金】
| 特別な食事 （酒を含む） |
要した費用の実費 |
| 理美容サービス | 出張の場合：実費 送迎時：実費＋送迎料５００～１,０００円 |
| 貴重品監理料 | １ヶ月 １,０００円 |
| 日用品・喫茶コーナー | 要した費用の実費 |
| 移送に係る費用 | 移送・送迎費用については、距離・時間等を計算して、算出した額 |
| 複写物の交付に 係る費用 |
１枚につき ５０円 |
| 健康管理費 | 要した費用の実費 |
| 家具貸出料 | １ヶ月 ローチェスト ９００円 |
| 居室内電化製品 使用料 |
要した費用の実費 （居室内使用電気代の内、一定基準額を超えるもの） |
短期入所生活介護（併設型） 平成２６年４月１日改正
≪介護サービス≫
| 要介護度 | 要介護１ | 要介護２ | 要介護３ | 要介護４ | 要介護５ | |
| 自己負担額 (１日当り) |
個 室 | 3,181 円 | 3,252 円 | 3,324 円 | 3,394 円 | 3,464 円 |
| 多床室 | 2,425 円 | 2,494 円 | 2,565 円 | 2,635 円 | 2,703 円 |
* 内訳（１日）
| 利 用 料 | 個 室 | 651 円 | 722 円 | 794 円 | 864 円 | 934 円 |
| 多床室 | 725 円 | 794 円 | 865 円 | 935 円 | 1,003 円 | |
| 居 住 費 （減免あり） |
個 室 | 1,150円 | ||||
| 多床室 | 840円 | |||||
| 食 費 （減免あり） |
朝食250円、昼食680円、夕食450円 （1日 1,380円） | |||||
○ 上記の金額は,基準負担額です。
○ 介護サービス費利用者負担には、夜勤職員配置加算(Ⅰ)（１日１３円）・看護体制加算(Ⅱ)（１日８円）
・機能訓練体制加算（１日１２円）・サービス提供体制強化加算(Ⅱ)（１日６円）を含みます。
(注)介護職員処遇改善加算：１ヶ月間のご利用サービス費×５.９％に相当する額の加算があります。
(計算方法：下記の※印欄を参照)
所得状況等により、居住費及び食費の軽減措置があります。（保険者の介護保険負担限度額の認定が必要。）
≪介護予防サービス≫
| 要介護度 | 要支援１ | 要支援２ | |
| 自己負担額 (１日当り) |
個 室 | 3,006 円 | 3,117 円 |
| 多床室 | 2,220 円 | 2,335 円 |
* 内訳（１日）
| 利 用 料 | 個 室 | 476 円 | 587 円 |
| 多床室 | 520 円 | 635 円 | |
| 居 住 費 （減免あり） |
個 室 | 1,150円 | |
| 多床室 | 320円 | ||
| 食 費 （減免あり） |
朝食250円、昼食680円、夕食450円 （１日 1,380円） |
||
○ 上記の金額は,基準負担額です。
○ 介護サービス費利用者負担には、機能訓練体制加算（１日１２円）・サービス提供体制強化加算(Ⅱ)（１日６円）
を含みます。
(注)介護職員処遇改善加算：１ヶ月間のご利用サービス費×５.９％に相当する額の加算があります。
(計算方法：下記の※印欄を参照)
所得状況等により、居住費及び食費の軽減措置があります。（保険者の介護保険負担限度額の認定が必要。）
【その他の料金】
| 事業実施地域外の送迎 | 要した費用の実費 |
| 移送に係る費用 | 移送・送迎費用については、距離・時間等を計算して、算出した額 |
| 理美容サービス | 出張の場合：実費 送迎時：実費＋送迎料５００～１,０００円 |
| 日用品・喫茶コーナー | 要した費用の実費 |
| 複写物の交付に 係る費用 |
１枚につき ５０円 |
（例）介護度3で短期入所生活介護（多床室）を月に15日間利用した場合（送迎を4回利用）
（入所日の朝食2回、退所日の夕食2回なし）
（（介護度3の単位数（781単位）×15日+機能訓練体制加算（12単位×15日）+夜勤職員配置加算Ⅰ（13単位×15日）
+サービス提供体制加算Ⅱ（6単位×15日）+送迎加算（184単位）×4回））×5.9％＝762.04単位
1単位未満は四捨五入となり、762単位の加算となります。
ご利用料金は、利用サービス単位×10円の1割負担となりますので
15日分の利用料 +
送迎加算4回分 +
処遇改善加算 + 居 住 費 + 食 費 ＝ 利用料 合計
（12,180円） （736円） （762円） （5,550円） （20,700円） （39,928円）
となります。
